Исследование астматического статуса

Страница 3

Признаки прогрессирующего астматического состояния. Если проводимая терапия не дает положительного результата, то обструкция дыхательных путей, гипоксия и гиперкапния прогрессируют. При аускультации увеличивается площадь «немых зон», иногда дыхательные шумы отсутствуют в обоих легких. Значительно возрастает ЧСС (до 160 в 1 мин), увеличивается давление парадоксального пульса больше, чем на 20 мм рт. ст., раСО2 больше 60 мм рт. ст., а раО2 меньше 50 мм рт. ст. При осмотре больного обращает на себя внимание резкое вздутие грудной клетки (сильное перерастяжение легких), олигопноэ, цианоз, несмотря на высокую концентрацию О2 во вдыхаемой смеси, нарастающая заторможенность.

Искусственная вентиляция легких. Показания к переводу больных с АС на ИВЛ должны быть очень строгими, так как она в этом состоянии часто вызывает осложнения и характеризуется высокой смертностью. В то же время ИВЛ, если ее проводят по строгим показаниям, является единственным методом, способным предотвратить дальнейшее прогрессирование гипоксии и гиперкапнии.

Показания к ИВЛ: 1) неуклонное прогрессирование АС, несмотря на интенсивную терапию; 2) нарастание раСО2 и гипоксемии, подтвержденное серией анализов; 3) прогрессирование симптомов со стороны ЦНС и кома; 4) нарастающее утомление и истощение.

Выздоровление. После купирования АС важно определить дальнейшую тактику лечения. Если лечение проводили только b-адренергическими препаратами, то, очевидно, не следует назначать другие лекарственные средства (например, гормоны). Внутривенное введение лекарственных веществ заменяют пероральным или ингаляционным, или тем и другим вместе. Так, если в лечении использовали изадрин или алупент, то их назначают в виде ингаляций или таблеток: изадрин в таблетках по 5 мг или алупент в таблетках по 20 мг через 6 ч в комбинации с ингаляциями сальбутамола или новодрина то же через 6 ч.

Если же лечение проводилось b-адренергическими средствами и эуфиллином, то рекомендуется ингаляция сальбутамола комбинировать с пероральным приемом препаратов, содержащих теофиллин (эуфиллин, антастман, теофедрин). Общий курс лечения продолжается не меньше 2–3 недель после выписки.

В случае использования всего арсенала лекарств (b-адренергические средства, эуфиллин и кортикостероиды) назначают кортикостероиды в таблетках по указанной выше схеме. Если больной и до приступа принимал кортикостероиды, дозу определяют индивидуально.

Важно обеспечить преемственность лечения на всех этапах: в реанимационном и терапевтическом отделениях, поликлинике и дома.

Алгоритм №3 по лечению астматичесокого статуса

(Даниляк И.Г., Гуляева Ф.Е.)

I cтадия

Проводилась ли ранее ГКС-терапия?

Нет

Да

¯

Теплые ингаляции физиологического раствора и обильное питье (до 2–3 л в сутки)

¯

ГКС (30 мг в/в и по 5 мг 4–6 раз в сутки)

¯

¯

+

в/в 200 мл 2% бикарбоната натрия

Отсутствие эффекта или

Недостаточный эффект

¯

¯

¯

Есть эффект

Нет эффекта

Кровопускание (200–300 мл)

¯

¯

+

Лечение, проводившееся

до статуса

См.лечение

II cтадии АС

В/в капельно физиологический раствор и повторное введение бикарбоната натрия

до нормы КЩР

 

+

В/в введение 10 мл 2,4% эуфиллина

 

¯

 

Отсуствие эффекта или недостаточный эффект через 20–30 мин от начала лечения

 

¯

 

Продолжать вливание физиологического раствора

+

в/в 10 мл 10% иодида натрия

 

¯

 

Нет эффекта

 

¯

 

Введение преднизолона по 30 мг в/в

через 3 часа

 

Нет эффекта

 

¯

 

См.лечение

II cтадии АС

Страницы: 1 2 3 4

Разделы

Источники витамина B6

Активностью витамина В6 обладает группа соединений, производных пиридина, объединяемых общим названием "пиридоксин".

Источники витамина B1

Витамин B1 - водорастворимый витамин, легко разрушается при тепловой обработке в щелочной среде.

Источники витамина A

Впервые витамин А был выделен из моркови, поэтому от английского carrot (морковь) произошло название группы витаминов А - каротиноиды.