Ишемическая болезнь сердца. Прогрессирующая стенокардия

Страница 2

Органы кровообращения:

При осмотре особенностей не обнаружено. Верхушечный толчок не визуализируется, не пальпируется.

Пальпаторно вибрация мягких тканей не определяется. Пульсации межреберных артерий нет.

На момент курации: Артериальный пульс ритмичный, частота пульса 48ударов в минуту (в покое), слабого наполнения, и напряжения. Скорость пульсовой волны в норме.

АД 130/70.

Аускультация сердца: Cor тоны приглушены, ритмичные. Акцент второго тона над аортой. При аускультации над всеми остальными точками прослушивания патологических шумов не обнаружено. Систолического шума над брюшной аортой и в околопупочной зоне не обнаружено.

При перкуссии сердца: границы относительной сердечной тупости:

правая – на уровне 4 межреберья на 1 см кнаружи от правого края грудины;

левая – на уровне 5 межреберья 1,5 см кнаружи от lin. medioclavicularis;

верхняя – на уровне 3 межреберья по lin. parasternalis sinistra

Ширина сосудистого пучка: 6-7 см; конфигурация сердца увеличена.

Органы пищеварения:

СОПР без видимых патологических изменений. Язык влажный, розовый, у корня обложен белым налетом, в размерах не увеличен. Мягкое и твердое небо без патологии. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины – отрицательные. Перистальтические кишечные шумы не выслушиваются.

Печень: Пальпаторно определяется нижний край левой доли по краю реберной дуги, ровный, безболезненный.

Размеры печеночной тупости по Курлову:

1) по lin. medioclavicularis dextra: 10 см

2) по lin. mediana anterior: 9 см

3) по левой реберной дуге: 8 см

Желчный пузырь не пальпируется. Френикус – симптом, симптомы Ортнера и Кера - отрицательные.

Селезенка: видимого увеличения, выпячиваний и деформаций не наблюдается. Пальпаторно не определяется.

Видимых рубцов в абдоминальной области от хирургических вмешательств нет.

7. Предварительный диагноз

На основании жалоб больного в момент поступления в стационар и жалоб на момент курации можно судить об: ИБС. Прогрессирующая стенокардия, ХСН II-А. ФР-3, ПИКС, артериальной гипертонии –III риск IV в стадии компенсации (улучшения).

8. План обследования.

· Клинический анализ крови

· Клинический анализ мочи

· Анализ крови на сахар

· Биохимический анализ крови (RW, СРБ, α2-глобулины, общий белок, белковые фракции, билирубин, трансаминазы, альдолазы, КФК, АСТ, АЛТ, ПТИ, МНО, креатинин, холестерин,  - липопротеиды, триглицериды, электролитный состав – К+, Na+,Ca+2, Cl)

· ЭКГ в динамике.

· ЭхоКГ

· ФЛГ

· УЗИ органов брюшной полости.

Результаты дополнительного обследования:

1. ФЛГ от 07.10.09 г.

Заключение: Состояние после левой верхней лобоэктомии с исходом пиопневмоторакса и посттуберкулёзного пневмосклероза слева в S1.

Со стороны сердца – возрастные изменения ХЛСН.

2. ЭхоКГ от 14.10.09 г.

Заключение: Атеросклероз аорты. Недостаточность аортального клапана. Концентрическая гипертрофия миокарда ЛЖ до выраженной степени. Нарушение диастолической функции миокарда обоих желудочков по типу «замедленной релаксации».

3. УЗИ органов брюшной полости от 13.10.09 г.

Заключение: Признаки нефросклероза с обеих почек. Кисты обеих почек (р-рами 10х13 мм.)

4. ЭКГ от 08.10.09 г.

Заключение: Синусовый ритм, единичные желудочковые экстрасистолы, рубцовые (постинфарктные) изменения I-ст.

9. План лечения

1. Антиагреганты

КардиоМагнил

по 1таб. х 2 раза/день

2. Нитраты

Мономакс

или Кардикет

или Моночинкве- 40мг по 1 таб. х 2 раза/день (у,в)

3. β-адреноблокаторы (кардиоселективные)

Карведиол

- 12,5мг по 1 таб. х 2 раза/день (у,в)

4. Гипотензивные препараты сартанового ряда

Лозап-Плюс

или Ко-Апровель

по 150мг. – утром. + Нормодипин

по 5мг. – вечером.

5. Цитопротекторы

Предуктал МВ

- 35мг по 1таб. х 2 раза/день (у,в)

6. Препараты для повышения метаболизма в миокарде

Кокарбоксилаза гидрохлорид

/на 2мл. воды для инъекций – 50мг. - В/М N 10. Затем

АТФ 1%

по 1мл. – В/М N 10.

7. Калийсберегающие диуретики (при отёках)

Верошпирон

- 25мг по 1 таб. х 1 раз/день - утром!

Страницы: 1 2 

Разделы

Источники витамина B6

Активностью витамина В6 обладает группа соединений, производных пиридина, объединяемых общим названием "пиридоксин".

Источники витамина B1

Витамин B1 - водорастворимый витамин, легко разрушается при тепловой обработке в щелочной среде.

Источники витамина A

Впервые витамин А был выделен из моркови, поэтому от английского carrot (морковь) произошло название группы витаминов А - каротиноиды.