Стенокардия (Stenocardia)

Страница 1

Одной из наиболее распространенных клинических форм ишемической болезни сердца является стенокардия (грудная жаба), представляющая собою характерный болевой синдром, обусловленный преходящей ишемией миокарда вследствие острого нарушения венечного кровообращения. Для обозначения болевых ощущений в области сердца другого происхождения пользуются термином «кардиалгия».

Основное значение имеет стенокардия как одна из форм ишемической болезни сердца.

Патогенез. В основе стенокардии лежит недостаточность венечного кровообращения, механизм развития которой сложен и включает как анатомо-морфологические изменения в венечных сосудах, так и нарушение нейрогуморальной регуляции венечного кровообращения. Наиболее часто ее развитие наблюдается при атеросклерозе венечных артерий.

Если патогенетический механизм приступа стенокардии всегда один и тот же и связан с нарушением венечного кровообращения, то условия, при которых реализуется этот механизм, и, главное, факторы, обусловливающие повторные приступы заболевания, различны. В связи с этим предложена патогенетическая классификация стенокардии. По М. С. Вовси, различают несколько форм стенокардии в зависимости от условий, при которых она возникает: на почве атеросклероза; ангиита; психических (условно-рефлекторных), диэнцефально-эндокринных, рефлекторных нарушений, а также при различных эндокринных и обменных заболеваниях (гипогликемии, тиреотоксикозе, гипопаратиреозе, гипокалиемии). Таким образом, стенокардия во многих случаях является одним из клинических проявлений различных патологических состояний.

Патоморфология. В венечных артериях находят атеросклеротические изменения. Однако нередко у лиц, умерших во время приступа стенокардии, не обнаруживают каких-либо изменений ни в сосудах, ни в миокарде.

Клиника приступа стенокардии типична. В области сердца, чаще всего за грудиной, появляется давящая или сжимающая боль различной продолжительности и интенсивности. Боль носит, как правило, приступообразный характер, распространяется обычно в левое плечо, левую руку, левую половину тела, изредка в нижнюю челюсть, левое ухо, межлопаточное пространство, иногда также и в правую руку. В тяжелых случаях боль приобретает жестокий характер, захватывая передний отдел грудной клетки и распространяясь в плечи и спину. Боль может возникать при различных условиях. В одних случаях наблюдается стенокардия напряжения, в других — стенокардия покоя. Приступы чаще всего возникают при сильном физическом напряжении, волнении, при резком изменении температуры окружающего воздуха, например при выходе из теплого помещения на холодный воздух, особенно когда больному приходится преодолевать сопротивление сильного ветра, т. е. при дополнительном физическом усилии. Возникновение боли может быть связано с приемом пищи, вздутием кишок (кишечно (желудочно)-сердечный синдром, или синдром Ремхельда; боль при этом иногда проходит после расстегивания пояса или после стула), а также с усиленным курением и др. Поведение больных во время приступа различно. Чаще всего они стремятся сохранить полный покой, однако иногда наблюдаются беспокойство, тревожное состояние, иногда безотчетное чувство страха смерти. В ряде случаев болевой приступ сопровождается головокружением, повышенной потливостью, тошнотой, позывом к мочеиспусканию и различными другими вегетативными реакциями («вегетативной бурей»).

Боль является основным симптомом стенокардии; как указывал французский клиницист Гелино, «без боли нет грудной жабы». Известно, однако, что острая коронарная недостаточность может проявляться и другими клиническими признаками, например приступом сердечной астмы (астматический эквивалент стенокардии). В ряде случаев приступы стенокардии сменяются приступами сердечной астмы (Н. Д. Стражеско), что наблюдается нередко у лиц, ранее перенесших инфаркт миокарда. Возможны и аритмические эквиваленты острой коронарной недостаточности. Однако, по-видимому, эти клинические проявления следует рассматривать как особые варианты ишемической болезни сердца (см. номенклатуру, с. 105). Иногда не боль или приступы одышки, а затруднение глотания и задержка пищи в пищеводе могут быть симптомами стенокардии.

При обследовании больного в момент приступа отмечаются бледность кожи, тахикардия или брадикардия, иногда изменение уровня артериального давления. На ЭКГ изменения либо отсутствуют, либо в грудных отведениях определяется высокий остроконечный зубец Т, зубец Q углубляется в стандартных отведениях, возможно преходящее смещение сегмента 5—Т. Биохимические изменения обычно не выявляются.

Страницы: 1 2 3 4

Разделы

Источники витамина B6

Активностью витамина В6 обладает группа соединений, производных пиридина, объединяемых общим названием "пиридоксин".

Источники витамина B1

Витамин B1 - водорастворимый витамин, легко разрушается при тепловой обработке в щелочной среде.

Источники витамина A

Впервые витамин А был выделен из моркови, поэтому от английского carrot (морковь) произошло название группы витаминов А - каротиноиды.