Камни поджелудочной железы

Страница 4

в паренхиме железы. Они могут быть единичными и множественными (от нескольких десятков до сотен). А.Н. Мочабели у одной больной удалил 132 камня диаметром 0,1 — 0,7 см. Паренхима у некоторых больных бывает нафарширована конкрементами.

При наличии единичных камней, в основном продочной железы, над ними рассекают и камни удаляют (панкреатолптотомия). При подозрении на камни, находящиеся в конце протока, в области фатерова соска, производят пункцию железы. Игла, дошедшая до камня, скребет по нему, что подтверждает диагноз. 12-пер-стная кишка мобилизуется по Кохеру. Ее переднюю стенку в районе камня рассекают в поперечном направлении. Рану разводят крючками. Рассекают заднюю стенку кишки до камня, последний извлекают. Швы в 2 этажа на переднюю, а

затем и на заднюю стенки 12-перстной кишки (вирзунгодуоденостомия). При обоих вариантах удаления камня в полость малого сальника подводят дренаж и тампон. Н.Н. Самарин у одного больного брюшную полость зашил наглухо. Послеоперационное течение было гладким. Все это создает впечатление опухоли, легко прощупываемой не только через желудок, но и через переднюю стенку живота до его вскрытия. Производят пункцию «опухоли», причем игла упирается в конкременты. Жидкое содержимое протока отсасывают. Над камнями паренхиму железы рассекают, иногда от головки до хвоста (Г.С. Кемптер). Открывается проток, заполненный камнями (иногда массой в виде замазки). Конкременты извлекают. «Замазку» вымывают. В проток вводится дренажная трубка. Кетгутовые швы на паренхиму железы и шелковые на капсулу. К ране подводятся тампон и вторая резиновая трубка. После удаления камней панкреолитиаз может рецидивировать.

При сочетании кальцификации тканей железы с множественными камнями в протоках и паренхиме удаляют камни, обтурирующие основной выводной проток, и наиболее крупные камни из паренхимы. При перфорации камнем капсулы поджелудочной железы вокруг него развивается местный перитонит, а в дальнейшем — мощный спаечный процесс с вовлечением желудка и 12-перстной кишки. Последние деформируются и образуют вместе с поджелудочной железой единый конгломерат. Замурованные органы осторожно высвобождают тупым путем. Плотные, иногда хрящевой консистенции, спайки рассекают. Особенно осторожно препаровка производится в месте соприкосновения камня с воротной веной. Камни удаляют. Вводят антибиотики, дренаж и тампон.

При сочетании камней с абсцессом железы операционное поле тщательно отгораживают марлевыми салфетками. Гнойник пунктируют и опорожняют. Капсулу рассекают и камни удаляют. Полость протирают тупфером и присыпают сухими антибиотиками. Вводят дренаж и тампон. Если позволяют условия, края капсулы гнойника подшивают к передней брюшной стенке. При сочетании с кистой применяют методы оперативного лечения кист.

При сочетании камней протока с диффузной кальцификацией органа производят экстирпацию или резекцию поджелудочной железы. Ее рекомендуют Лонгмайр, Джорден, Бриггс, Нузум. Основанием для экстирпации служат следующие соображения: в процессе развития кальциноза организм мобилизует компенсаторные механизмы и в какой-то мере приспособляется к панкреатической недостаточности. В послеоперационном периоде терапия замещения (панкреатин, инсулин и др.) оказывается эффективной. А.Н. Мочабели считает эти операции неоправданными, т. к. и при резекции железы нет гарантии от рецидива камнеобразования. Большинство больных с диффузной кальцификацией находится в тяжелом состоянии, и иссечение или резекция органа связаны с большим риском потерять больного. При комбинации панкреолитиаза с калькулезным холециститом одномоментно производится и холецистэктомия.

Страницы: 1 2 3 4 5

Разделы

Источники витамина B6

Активностью витамина В6 обладает группа соединений, производных пиридина, объединяемых общим названием "пиридоксин".

Источники витамина B1

Витамин B1 - водорастворимый витамин, легко разрушается при тепловой обработке в щелочной среде.

Источники витамина A

Впервые витамин А был выделен из моркови, поэтому от английского carrot (морковь) произошло название группы витаминов А - каротиноиды.