Камни поджелудочной железы

Страница 3

Диагноз камней поджелудочной железы труден. Опорными пунктами диагноза калькулезного панкреатита являются коликообразные боли в виде приступов в эпигастрии и спине, затихание болей между приступами; рвота, иногда с желчью; усиленное слюноотделение; напряжение и чувствительность мышц в эпигастралышй области; в части случаев — стеаторея, гликозурия, желтуха; наличие в испражнениях камней, состоящих из углекислого и фосфорнокислого кальция. Исключительное, иногда решающее, значение принадлежит рентгенологическому исследованию, позволяющему обнаружить камни в соответствующей части железы. При исследовании больных с хроническими заболеваниями органов пищеварения следует помнить о возможности камней поджелудочной железы и прибегать к обзорным рентгенограммам брюшной полости в двух проекциях (А.С. Пипко и Я.3. Столяров, 1939; К.Ф. Власов и А.И. Шнирельман, 1960). Применяют томограммы поджелудочной железы. Наконец, бесспорным признаком может послужить обнаружение камней поджелудочной железы во время операции.

Диффузная кальцификация поджелудочной железы представляет собой второй вид калькулезного панкреатита, характеризующийся отложением солей кальция в самой паренхиме железы. В ряде случаев имеется и диффузное отложение кальция в паренхиме и одновременное образование камней в протоках. Наблюдаются боли различной интенсивности, иногда жестокие, опоясывающие, отдающие в левую лопатку, зависящие от гипертензии вирзунгова протока. Бывает сдавление общего желчного протока с желтухой, стеаторея, диабет.

Прогноз при камнях поджелудочной железы зависит от характера последствий и осложнений (панкреатиты, перипанкреатиты, кровотечения, ущемления камней, образование кист, абсцессы и свищи) и выпадения ряда функций железы. Прогноз тем лучше, чем раньше предпринята операция.

Лечение камней поджелудочной железы может только в тех случаях ограничиваться консервативными мерами, когда имеются небольшие, короткой продолжительности болевые приступы с очень длительными ремиссиями и при отсутствии указаний на нарушение панкреатической функции. Лечение это проводится по общим правилам терапии хронического панкреатита с учетом возможных осложнений, в частности сахарного диабета, и является также обязательным фоном, на котором проводится оперативное вмешательство. Хирургическое лечение показано в случае учащения болевых приступов, склонности к развитию острого, подострого или рецидивирующего панкреатита, при нарастании явлений панкреатической недостаточности, сахарного диабета, расстройств со стороны пищеварительного аппарата, анемии. Оперативное вмешательство должно быть в этих случаях предпринято с целью устранения мучительных болевых приступов и предупреждения развития фиброза и атрофии железы.

Оперативное лечение камней поджелудочной железы разработано недостаточно полно, т. к. у каждого автора имеются лишь единичные наблюдения. Характер операции зависит от распространения кальцификации, от остроты клинических проявлений и сопутствующих заболеваний. Ввиду невыясненности этиологии и патогенеза заболевания оперативное лечение надо рассматривать как паллиативное лечебное мероприятие. Следует помнить, что камни протоков поджелудочной железы и кальцификация самой ткани ее могут сочетаться с туберкулезом, абсцессом, кистой, раком поджелудочной железы, калькулезным холециститом, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, с мочекаменной болезнью, обызвествлением лимфатических узлов. После вскрытия брюшной полости указанные органы тщательно осматриваются. Исчерпывающее предварительное обследование и тщательная ревизия органов брюшной полости гарантируют от грубых ошибок, подобных описанной Виртсом и Снейпом, когда одного больного, страдавшего сильными болями в животе с иррадиацией в плечо и сопровождавшимися тошнотой и рвотой, оперировали трижды; при первой операции был удален желчный пузырь (водянка), при второй наложен гастроэнтероанастомоз (сужение привратника), при третьей — ликвидация послеоперационной грыжи. Излечения не наступило. Только рентгенография установила кальцификацию поджелудочной железы. Камни надо искать не только в протоках, но и

Страницы: 1 2 3 4 5

Разделы

Источники витамина B6

Активностью витамина В6 обладает группа соединений, производных пиридина, объединяемых общим названием "пиридоксин".

Источники витамина B1

Витамин B1 - водорастворимый витамин, легко разрушается при тепловой обработке в щелочной среде.

Источники витамина A

Впервые витамин А был выделен из моркови, поэтому от английского carrot (морковь) произошло название группы витаминов А - каротиноиды.