Клиническая диагностика
латеральные связки короче медиальных и направлены менее косо, таким образом, возможность удлинения связок больше на медиальной стороне,
сжатие кисти в кулак всегда приводит к латеральной девиации сухожилий, так что V межфаланговый сустав отклоняется назад;
поперечные связки между сухожилиями мышц-экстензоров функционируют подобно веревке для сушки белья: любая сила, вызвавшая отклонение сухожилия экстензора мизинца в латеральном (ульнарном) направлении, приведет к отклонению и остальных пальцев в том же направлении.
Рис.2. Прогрессирование изменений в суставах. Ульнарная девиация мизинца левой кисти, формирование деформации "пуговичная петля" в мизинце правой кисти; припухлость пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов обеих кистей, лучезапястного сустава (более выражена слева); атрофия межкостных мышц обеих кистей
Рис.3. "Ревматоидная кисть". Ульнарная девиация пальцев обеих кистей. Деформация больших пальцев - "утиный клюв", II-IVпальцев обеих кистей - "шея лебедя". Выраженная атрофия межкостных мышц обеих кистей. Выраженные дефигурация и деформация лучезапястных суставов обеих кистей
Медиальная (радиальная) девиация лучезапястного сустава носит компенсаторный характер, хотя с другой стороны усиливает латеральную девиацию пальцев. Синовит проксимальных межфаланговых суставов приводит к формированию характерных для ревматоидного артрита деформаций "пуговичная петля" ("бутоньерка") и "шея лебедя" (табл.2,3). Деформация большого пальца кисти "утиный клюв" (переразгибание в межфаланговом суставе) является эквивалентом деформации "шея лебедя" II-IV пальцев (см. табл.3). Сухожилия, как и суставы, выстланы синовиальной оболочкой, а значит, вовлекаются в воспалительный процесс при ревматоидном артрите.
Таблица 2. Классификация "ревматоидной кисти" по D.E. Hastings (1979)
|
Поражение суставов |
Проявления |
|
Пястно-фаланговые суставы |
Синовиты Пассивно корректируемая ульнарная девиация. Фиксированные ладонные подвывихи,_ульнар_ная девиация |
|
Проксимальные межфаланговые суставы |
Синовиты Деформация "пуговичная петля" Деформация "шея лебедя" Разболтанный межфаланговый сустав |
|
Большой палец кисти |
Разболтанный межфаланговый сустав Деформация "пуговичная петля" Деформация "утиный клюв" (эквивалент "шеи лебедя") |
|
Лучезапястный сустав |
Синовиты Деформация запястья по типу супинация-подвывих Лучезапястное смещение |
|
Поражение сухожилий |
Проявления |
|
Мышц-сгибателей |
Утрата способности к активному сгибанию Разрыв Палец-"триггер" Поражения срединного нерва |
Таблица 3. Деформация суставов кистей при ревматоидном артрите
|
Название |
Сущность |
Механизм развития |
|
"Пуговичная петля" ("бутоньерка") |
Переразгибание ДМФС, сгибание ПМФС |
Латеральный пучок сухожилия мышцы экстензора соскальзывает с ПМФС и тогда при сокращении мышцы разгибание происходит лишь в ДМФС, а для ПМФС мышца становится сгибателем; ранний признак: ограничение пассивного сгибания ДМФС при разгибании ПМФС |
|
"Шея лебедя" |
Сгибание ДМФС, переразгибание ПМФС |
Возникает при смещении латерального пучка сухожилия разгибателей пальцев из нормального дорсолатерального в дорсальном направлении, таким образом функция мышцы фокусируется лишь на ПМФС |
Источники витамина B6
Источники витамина B1
Источники витамина A
