Клиническая картина рака поджелудочной железы

Страница 5

При наличии механической желтухи важное диагностическое значение имеет определение содержания в крови не одного только билирубина, но и эфирорастворимого билирубина. В тех случаях, когда содержание последнего в крови выше 2 мг%, почти с несомненностью можно ставить диагноз рака поджелудочной железы (Михайлова), если удается исключить обтурационную желтуху, вызванную злокачественным новообразованием желчных путей и печени.

Некоторые авторы указывают на значение нарушений психики для диагностики рака поджелудочной железы. Они считают, что в тех случаях, когда имеется сочетание психических, эмоциональных нарушений, депрессии с острыми необъяснимыми болями в брюшной полости, следует думать о раке поджелудочной железы.

Дифференциальная диагностика. В начальный период заболевания рак поджелудочной железы иногда напоминает язву желудка, холецистит, энтероколит. В связи с этим одной из первых задач при диагностике рака поджелудочной железы должно быть исключение заболеваний соседних органов — желудка, двенадцатиперстной кишки, печени, желчных путей и пузыря. В частности, необходимо исключить рак желудка, печени, забрюшинных желез. Наибольшие диагностические затруднения возникают при дифференцировании со злокачественными заболеваниями желчных путей и пузыря, раком фатерова сосочка и хроническим панкреатитом. Большую помощь оказывает тщательно собранный анамнез. Указания на повторные приступы болей в правом подреберье, сопровождавшиеся повышением температуры, желтухой и другими симптомами, характерны для желчнокаменной болезни.

Анамнестические указания на желчнокаменную болезнь делают диагноз рака желчного пузыря или желчных путей более вероятным, чем диагноз рака поджелудочной железы. При раке желчных путей и пузыря опухоль бывает более доступной пальпации, чем при раке головки поджележ\дочной железы. В этих случаях важным дифференциально-диагностическим признаком является также нахождение или, наоборот, отсутствие в дуоденальном содержимом панкреатических ферментов. Для того чтобы вызвать секрецию поджелудочной железы, необходимо ввести больному парентерально секретин или (через дуоденальный зонд) 30 мл 0,5% раствора соляной кислоты и через 10 мин. откачать содержимое двенадцатиперстной кишки. По литературным данным, секрецию можно вызвать также, вводя под кожу 25 ед. АКТГ; через 20 мин. откачивают содержимое двенадцатиперстной кишки. Отсутствие ферментов характерно для рака головки поджелудочной железы. Нахождение в дуоденальном содержимом нормальных цифр панкреатических ферментов указывает на проходимость панкреатического протока и говорит против рака поджелудочной железы, а при наличии соответствующих данных — за рак желчных путей и желчного пузыря.

Очень важна также оценка общего состояния больного. У страдающих раком желчных путей и пузыря общее состояние обычно бывает более удовлетворительным и не наблюдается столь резкой общей слабости, похудания. Резкое истощение и глубокий упадок сил особенно свойственны раку поджелудочной железы.

Проводя дифференциальную диагностику между раком головки поджелудочной железы и раком фатерова сосочка, нужно помнить о сходных симптомах и признаках — механической желтухе, задержке панкреатических ферментов, наличии признаков панкреатической ахилии, симптоме Курвуазье—Терье и т. д.

Для рака фатерова сосочка характерно довольно быстрое развитие значительной анемии; более частое появление в стуле скрытой крови; частое появление крови в годержимом двенадцатиперстной кишки при дуоденальном зондировании; перемежающийся характер желтухи и появление временами стеркобилина в кале. Реже наблюдается столь характерный для рака поджелудочной железы болевой синдром. Метастазирование происходит в сравнительно более поздние сроки. Дифференциальный диагноз между раком головки поджелудочной железы и той формой хронического фиброзного панкреатита, которая сопровождается желтухой, представляет значительные трудности и основывается главным образом на длительности заболевания. Для хронического фиброзного панкреатита характерно длительное течение с повторными болевыми приступами и безболевыми промежутками между ними. Помимо того, выраженные и затяжные нарушения кишечного переваривания присущи прежде всего панкреатиту, а при раке поджелудочной железы подобные явления наблюдаются при поражении головки ее и главным образом в терминальном периоде. В отличие от рака поджелудочной железы, боли в верхней половине живота при фиброзном панкреатите носят более умеренный характер. При последнем также чаще наблюдается увеличение в крови атоксилрезистентной липазы и амилазы, увеличение уровня диастазы в моче. У больных фиброзным панкреатитом нет резкого нарушения общего состояния, нет резкого похудания и истощения.

Страницы: 1 2 3 4 5 6

Разделы

Источники витамина B6

Активностью витамина В6 обладает группа соединений, производных пиридина, объединяемых общим названием "пиридоксин".

Источники витамина B1

Витамин B1 - водорастворимый витамин, легко разрушается при тепловой обработке в щелочной среде.

Источники витамина A

Впервые витамин А был выделен из моркови, поэтому от английского carrot (морковь) произошло название группы витаминов А - каротиноиды.